Прокуратура Богатовского района разъясняет:
Прокуратура Богатовского района разъясняет: «Какие изменения предусмотрены в отношении контроля при оказании медпомощи по ОМС?»
На ваши вопросы отвечает исполняющий обязанности прокурора Богатовского района Самарской области Евгений Александрович Лапицкий
Обязательное медицинское страхование – форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов, вызванных страховым случаем, консультацией с врачом или иные расходы на медецинские услуги посредством регулярного совместного вложения средств в общий фонд.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья.
С 25 мая новый порядок заменил действующие правила контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.
Главные новшества:
- появилось уточнение, что внеплановая экспертиза качества медпомощи может быть целевой и тематической;
- стало больше случаев для проведения мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медпомощи. В частности, добавили такие: медорганизация оказывает помощь больным COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и др.), пациента переводят из одной медорганизации в другую при выявлении диагноза иного профиля;
- скорректирован перечень нарушений при оказании медпомощи по договору ОМС. К ним относятся нарушения при оказании экстренной и неотложной медпомощи;
- уточнено, что за необоснованную или непрофильную (кроме экстренной и неотложной) госпитализацию наказывают медорганизацию, которая направила больного в стационар;
- основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) помощи разделено на 3 группы: нарушения, которые выявлены при медико-экономическом контроле, медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медпомощи.
На ваши вопросы отвечает исполняющий обязанности прокурора Богатовского района Самарской области Евгений Александрович Лапицкий
Обязательное медицинское страхование – форма страхования здоровья человека, которая покрывает часть расходов, вызванных страховым случаем, консультацией с врачом или иные расходы на медецинские услуги посредством регулярного совместного вложения средств в общий фонд.
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений здравоохранения бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья.
С 25 мая новый порядок заменил действующие правила контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС.
Главные новшества:
- появилось уточнение, что внеплановая экспертиза качества медпомощи может быть целевой и тематической;
- стало больше случаев для проведения мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медпомощи. В частности, добавили такие: медорганизация оказывает помощь больным COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и др.), пациента переводят из одной медорганизации в другую при выявлении диагноза иного профиля;
- скорректирован перечень нарушений при оказании медпомощи по договору ОМС. К ним относятся нарушения при оказании экстренной и неотложной медпомощи;
- уточнено, что за необоснованную или непрофильную (кроме экстренной и неотложной) госпитализацию наказывают медорганизацию, которая направила больного в стационар;
- основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) помощи разделено на 3 группы: нарушения, которые выявлены при медико-экономическом контроле, медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медпомощи.
